ទម្រង់បំពេញព័ត៌មានសំបុត្រកំណើត (សន្ទុក)

ផ្នែកទី ១ ព័ត៌មានរដ្ឋបាល (ទីកន្លែងចុះបញ្ជី)

អត្តសញ្ញាណសម្គាល់ (System ID) - បង្កើតដោយស្វ័យប្រវត្តិ

ខេត្ត

ស្រុក

ឃុំ *

លេខសៀវភៅបញ្ជាក់កំណើត *

លេខសំបុត្រកំណើត *

កាលបរិច្ឆេទចេញ

ផ្នែកទី ២អត្តសញ្ញាណអ្នកកើត (កូន)

នាមត្រកូល

នាមខ្លួន

ភេទ

នាមត្រកូល (ឡាតាំង)

នាមខ្លួន (ឡាតាំង)

សញ្ជាតិ

ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត

ទីកន្លែងកំណើត

អាសយដ្ឋានក្រុង

ខេត្ត

ស្រុក/ក្រុង

ឃុំ/សង្កាត់

ភូមិ

ប្រទេសកម្ពុជា

មិនមែនប្រទេសកម្ពុជា

ផ្នែកទី ៣ព័ត៌មានរបស់ឪពុក

ឈ្មោះពេញ

ឈ្មោះពេញ (ឡាតាំង)

សញ្ជាតិ

ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត

ទីកន្លែងកំណើតដូចកូន

អាសយដ្ឋានក្រុង

ខេត្ត

ស្រុក/ក្រុង

ឃុំ/សង្កាត់

ភូមិ

ប្រទេសកម្ពុជា

មិនមែនប្រទេសកម្ពុជា

ផ្នែកទី ៤ព័ត៌មានរបស់ម្ដាយ

ឈ្មោះពេញ

ឈ្មោះពេញ (ឡាតាំង)

សញ្ជាតិ

ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត

ទីកន្លែងកំណើតដូចកូន

ទីកន្លែងកំណើតដូចឪពុក

អាសយដ្ឋានក្រុង

ខេត្ត

ស្រុក/ក្រុង

ឃុំ/សង្កាត់

ភូមិ

ប្រទេសកម្ពុជា

មិនមែនប្រទេសកម្ពុជា

ផ្នែកទី ៥ ទីលំនៅពេលទារកកើត

អាសយដ្ឋានក្រុង

ខេត្ត

ស្រុក/ក្រុង

ឃុំ/សង្កាត់

ភូមិ

ប្រទេសកម្ពុជា

មិនមែនប្រទេសកម្ពុជា

ផ្នែកទី ៦ព័ត៌មានមន្ត្រី និងការត្រួតពិនិត្យ

ឈ្មោះអ្នកបំពេញទិន្នន័យ

ឈ្មោះអ្នកពិនិត្យជាមួយគល់បញ្ជី (មិនបង្ខំ)

កាលបរិច្ឆេទពិនិត្យជាមួយគល់បញ្ជី (មិនបង្ខំ)

កំពុងដំណើរការ...

ផ្នែកទី ១ ព័ត៌មានរដ្ឋបាល (ទីកន្លែងចុះបញ្ជី)

ផ្នែកទី ២អត្តសញ្ញាណអ្នកកើត (កូន)

ផ្នែកទី ៣ព័ត៌មានរបស់ឪពុក

ផ្នែកទី ៤ព័ត៌មានរបស់ម្ដាយ

ផ្នែកទី ៥ ទីលំនៅពេលទារកកើត

ផ្នែកទី ៦ព័ត៌មានមន្ត្រី និងការត្រួតពិនិត្យ

ជោគជ័យ!

ទិន្នន័យមិនពេញលេញ